Pódese reutilizar o dializador para o tratamento de hemodiálise?

O dializador, un consumible vital para o tratamento de diálise renal, utiliza o principio dunha membrana semipermeable para introducir o sangue dos pacientes con insuficiencia renal e o dializado no dializador ao mesmo tempo, facendo que ambos flúan en direccións opostas a ambos os lados da membrana de diálise, coa axuda do gradiente de solutos de ambos os lados, o gradiente osmótico e o gradiente de presión hidráulica. Este proceso de dispersión pode eliminar toxinas e exceso de auga do corpo á vez que repón as substancias necesarias para o corpo e mantén o equilibrio de electrólitos e ácido-base.

Os dializadores están compostos principalmente por estruturas de soporte e membranas de diálise. Os tipos de fibra oca son os que se usan máis na práctica clínica. Algúns hemodializadores están deseñados para ser reutilizables, cunha construción e materiais especiais que poden soportar múltiples limpezas e esterilizacións. Mentres tanto, os dializadores desbotables deben descartarse despois do seu uso e non se poden reutilizar. Non obstante, houbo controversia e confusión sobre se os dializadores deben reutilizarse. Exploraremos esta cuestión e proporcionaremos algunhas explicacións a continuación.

Vantaxes e desvantaxes dos dializadores de reutilización

(1) Eliminar a síndrome do primeiro uso.
Aínda que moitos factores causan a síndrome do primeiro uso, como o desinfectante de óxido de etileno, o material da membrana, as citocinas producidas polo contacto sanguíneo da membrana de diálise, etc., independentemente das causas, a probabilidade de que se produza diminuirá debido ao uso repetido do dializador.

(2) Mellorar a biocompatibilidade do dializador e reducir a activación do sistema inmunitario.
Despois de usar o dializador, adhírese unha capa de película proteica á superficie interna da membrana, o que pode reducir a reacción da película sanguínea causada pola seguinte diálise e aliviar a activación do complemento, a desgranulación dos neutrófilos, a activación dos linfocitos, a produción de microglobulinas e a liberación de citocinas.

(3) Influencia da taxa de eliminación.
A taxa de eliminación de creatinina e urea non diminúe. Os dializadores reutilizados desinfectados con formalina e hipoclorito de sodio engadidos poden garantir que as taxas de eliminación de substancias moleculares medianas e grandes (Vital12 e inulina) permanezan inalteradas.

(4) Reducir os custos da hemodiálise.
Non hai dúbida de que a reutilización dos dializadores pode reducir os custos sanitarios para os pacientes con insuficiencia renal e proporcionar acceso a hemodializadores mellores pero máis caros.
Ao mesmo tempo, as deficiencias da reutilización do dializador tamén son obvias.

(1) Reaccións adversas aos desinfectantes
A desinfección con ácido peracético provocará a desnaturalización e a descomposición da membrana de diálise e tamén eliminará as proteínas retidas na membrana debido ao uso repetido, o que aumentará a probabilidade de activación do complemento. A desinfección con formalina pode causar anticorpos anti-N e alerxias cutáneas nos pacientes.

(2) Aumentar a posibilidade de contaminación bacteriana e de endotoxinas do dializador e aumentar o risco de infección cruzada

(3) O rendemento do dializador vese influenciado.
Despois de usar o dializador varias veces, debido a que as proteínas e os coágulos sanguíneos bloquean os feixes de fibras, a área efectiva redúcese e a taxa de eliminación e a taxa de ultrafiltración diminúen gradualmente. O método habitual para medir o volume do feixe de fibras dun dializador é calcular o volume total de todos os lúmenes do feixe de fibras no dializador. Se a proporción da capacidade total co dializador novo é inferior ao 80 %, non se pode usar o dializador.

(4) Aumentar as posibilidades de que os pacientes e o persoal médico sexan expostos a reactivos químicos.
Baseándose na análise anterior, a limpeza e a desinfección poden compensar ata certo punto as deficiencias dos dializadores reutilizables. O dializador só se pode reutilizar despois de procedementos rigorosos de limpeza e desinfección e de probas superadas para garantir que non se produzan roturas nin bloqueos na membrana no seu interior. A diferenza do reprocesamento manual tradicional, o uso de máquinas automáticas de reprocesamento de dializadores introduce procesos estandarizados no reprocesamento do dializador para reducir os erros nas operacións manuais. A máquina pode enxaugar, desinfectar, probar e infundir automaticamente, segundo os procedementos e parámetros de configuración, para mellorar o efecto do tratamento de diálise, garantindo ao mesmo tempo a seguridade e a hixiene do paciente.